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呼吸道感染急救必備知識(shí)科普丨醫(yī)療兒科丨簡(jiǎn)約丨藍(lán)綠色模板

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孩子突然高燒咳嗽?

呼吸道感染急診實(shí)錄

5歲女孩的急診實(shí)錄

病例

診斷

病例

分析

治療

過(guò)程

兒童呼吸道感染是兒科門(mén)診的“??汀?,看似普通的咳嗽、發(fā)熱,稍不留意就可能發(fā)展成肺炎等嚴(yán)重疾病。當(dāng)孩子出現(xiàn)呼吸急促、精神萎靡等癥狀時(shí),家長(zhǎng)該如何快速判斷病情?又該如何科學(xué)應(yīng)對(duì)?



PART.01
當(dāng)病毒“偷襲”孩子呼吸道
病例診斷

“醫(yī)生,快看看我女兒!燒到39.5℃,咳得像要把肺吐出來(lái)!”急診室里,李女士抱著5歲的彤彤沖進(jìn)診室,孩子臉頰通紅,呼吸時(shí)喉嚨里發(fā)出“嘶嘶”的響聲。這樣的場(chǎng)景在兒科急診每天都在上演,兒童呼吸道感染究竟如何“闖關(guān)”?今天通過(guò)一個(gè)真實(shí)病例,帶家長(zhǎng)們看懂從發(fā)病到康復(fù)的全過(guò)程。

01
發(fā)病72小時(shí)
  • Day1:彤彤放學(xué)回家說(shuō)嗓子疼,當(dāng)晚開(kāi)始低燒37.8℃,伴有輕微干咳。家長(zhǎng)以為是普通感冒,喂了小兒氨酚黃那敏顆粒。
  • Day2:體溫飆升至39℃,咳嗽頻率增加,出現(xiàn)“犬吠樣”咳嗽,夜里因呼吸不暢哭鬧不止。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子吸氣時(shí)鎖骨上窩凹陷(醫(yī)學(xué)上稱(chēng)“三凹征”)。
  • Day3:咳嗽轉(zhuǎn)為濕咳,能聽(tīng)到痰鳴音,精神萎靡,食欲下降,嘴唇邊緣輕微發(fā)紺。


02
查體與檢查
  • 醫(yī)生查咽部充血明顯,雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大,左側(cè)可看到白色膿點(diǎn);雙肺聽(tīng)診聞及散在細(xì)濕啰音。
  • 實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L(正常4-10),中性粒細(xì)胞比例78%(正常50-70),C反應(yīng)蛋白(CRP)45mg/L(正常<10),提示細(xì)菌感染可能性大。
  • 胸部X線(xiàn):右肺下葉可見(jiàn)小斑片狀模糊影,確診為“支氣管肺炎”。




PART.02
家長(zhǎng)必學(xué)的3個(gè)“危險(xiǎn)信號(hào)”
快速診斷
看呼吸
01

正常5歲兒童呼吸頻率約20-25次/分鐘,彤彤就診時(shí)達(dá)32次/分鐘,且出現(xiàn)“三凹征”(吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷),提示呼吸困難。

警示:當(dāng)孩子呼吸頻率>30次/分鐘,或嘴唇、指甲發(fā)青,需立即就醫(yī)。

查精神
02

普通感冒孩子雖不舒服但仍愿玩耍,而彤彤整天趴在媽媽?xiě)牙铮忻址磻?yīng)淡漠,對(duì)平時(shí)喜歡的玩具毫無(wú)興趣,這是感染加重的重要信號(hào)。

聽(tīng)咳嗽
03

初期“犬吠樣”咳嗽(像小狗叫)需警惕喉炎;后期濕咳伴痰鳴,可能已發(fā)展為支氣管炎或肺炎。

案例中彤彤的咳嗽從“干、短、脆”轉(zhuǎn)為“深、沉、有回聲”,正是病情進(jìn)展的標(biāo)志。




PART.03
當(dāng)病毒“偷襲”孩子呼吸道
治療過(guò)程
01
急診控制危急癥狀
  • 退熱平喘:靜脈輸注布洛芬混懸液(按5mg/kg計(jì)算),配合布地奈德+沙丁胺醇霧化吸入,1小時(shí)后體溫降至38℃,呼吸頻率減至28次/分鐘。
  • 抗生素使用:根據(jù)血常規(guī)和CRP結(jié)果,選用阿莫西林克拉維酸鉀(20mg/kg/次,q8h)靜脈滴注,覆蓋肺炎鏈球菌等常見(jiàn)致病菌。
  • 吸氧支持:血氧飽和度92%(正常>95%),給予鼻導(dǎo)管低流量吸氧(1L/min),半小時(shí)后升至96%。


HEALTH
02
住院治療防反復(fù)
  • 霧化+拍背:每日3次生理鹽水+氨溴索霧化,護(hù)士每2小時(shí)為孩子翻身拍背,手掌呈杯狀,從下至上、從外至內(nèi)叩擊,幫助痰液排出。
  • 飲食管理:鼓勵(lì)少量多次飲用溫梨水(潤(rùn)肺化痰),進(jìn)食軟爛的小米粥、蒸蛋羹,避免油膩及過(guò)甜食物(易生痰)。
  • 體溫監(jiān)測(cè):每4小時(shí)測(cè)量體溫,住院第3天體溫穩(wěn)定在36.8-37.2℃,咳嗽頻率減少50%。


03
出院居家鞏固方案
  • 口服藥跟進(jìn):出院后繼續(xù)口服阿莫西林克拉維酸鉀(15mg/kg/次,q12h)3天,配合氨溴特羅口服溶液(5ml/次,bid)化痰。
  • 空氣管理:使用空氣加濕器保持濕度50%-60%,每日開(kāi)窗通風(fēng)3次(每次15分鐘),避免二手煙暴露。
  • 體溫監(jiān)測(cè):活動(dòng)限制:避免劇烈運(yùn)動(dòng),每日午睡延長(zhǎng)至2小時(shí),上學(xué)后暫不參加體育課,防止勞累復(fù)發(fā)。




PART.04
家長(zhǎng)必備的“防護(hù)包”
家長(zhǎng)必備
01
用藥誤區(qū)

 一發(fā)燒就用抗生素:

案例中若早期盲目使用阿奇霉素,可能掩蓋病情或?qū)е履退帯?/span>

 咳嗽就用鎮(zhèn)咳藥:

兒童呼吸道感染時(shí),咳嗽是排痰的保護(hù)機(jī)制,鎮(zhèn)咳藥(如右美沙芬)可能抑制排痰,僅在干咳劇烈影響睡眠時(shí)遵醫(yī)囑使用。

 癥狀好轉(zhuǎn)就停藥:

抗生素需按療程使用,案例中若體溫正常就停藥,可能導(dǎo)致肺炎復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性。


02
預(yù)防黃金法則

 洗手革命:

教會(huì)孩子用“七步洗手法”,尤其飯前、便后、從幼兒園回家后,用肥皂流水沖洗20秒。

 疫苗護(hù)航:

6月齡以上兒童接種流感疫苗,2歲以下可接種肺炎球菌疫苗(13價(jià)或23價(jià))。

 穿衣哲學(xué):

遵循“洋蔥式穿衣法”(內(nèi)層吸汗、中層保暖、外層防風(fēng)),幼兒園備替換衣物,避免活動(dòng)后汗?jié)褚路鴽觥?/span>

 食療方推薦:

干燥季節(jié)常喝“銀耳百合梨湯”,潤(rùn)肺防燥。


03
就醫(yī)時(shí)機(jī)

發(fā)熱超過(guò)24小時(shí)不退(腋溫≥38.5℃且用藥后無(wú)緩解);

咳嗽超過(guò)24小時(shí)加重(出現(xiàn)呼吸困難或犬吠樣咳嗽);

精神萎靡超過(guò)24小時(shí)(拒食、嗜睡、喚之不醒)。





END
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